Образец заявления, направляемого в связи с нарушениями

Заместителю Главы города Вологды —

начальнику Департамента градостроительства

и инфраструктуры Администрации города Вологды

А.Ф. Осокину

 от фамилия, имя, отчество,

почтовый адрес:

Уважаемый Алексей Феодосьевич!

       Прошу Вас провести проверку соблюдения охранных обязательств собственника (арендатора) дома по адресу __________________ — памятника архитектуры _________________________________ историко-культурного значения ( это можно не указывать), в связи с обнаруженными при осмотре нарушениями по ___________________ (перечисление обнаруженных нарушений).

Ответ прошу направить по адресу: ________________________________________

Дата                                                                 Подпись